Programmes de levée de fonds par le recyclage InkBank
Formulaire de demande d'inscription

Merci pour votre intérêt dans les programmes de levées de fonds par le recyclage InkBank.
Tout ce que vous devez faire pour démarrer votre programme est de remplir la formule d'application ci-dessous
et simplement nous l'expédier par courrrier électronique, par télécopieur ou par la poste. Nous traiterons votre
demande et vous acheminerons votre trousse de démarrage InkBank par la poste. Nous anticipons le plaisir de
vous aider à obtenir les fonds si essentiels au soutien de votre programme.

Date: ____________ Rempli par:__________________________

Titre au sein de l'organisme:_____________________

Nom de l'organisme: ____________________________________________________

Adresse: ___________________________________________________________________

Ville: _________________________________ Province:____________ Code postal:_______

Tél:(___)________________ Poste:_____ Fax:(____)_______________________

Personne-contact:______________________________________________________________

Qui organisera et sera responsable de votre campagne de levée de fonds InkBank?

Nom:__________________________________ Téléphone:________________________

Téléphone à la résidence (___)________________

Adresse électronique: ______________________

Décrivez brièvement votre programme ________________________________________________________

Comment avez-vous fait la découverte d' InkBank?__________________________________________________

Type d'organisme: Nombre d'élèves/membres dans votre groupe________

[ ] Ecole: [ ] élémentaire [ ] secondaire [ ] collège [ ] université
[ ] Paroisse ou ministère: _________________________________________________________________________
[ ] organismes pour la jeunesse:
[ ] Services communautaires à buts non-lucratifs:______________________________________________
[ ] Autres:___________________________________________________________________________

Commentaires ou questions: _________________________________________________________________
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Retournez cette demande dûment remplie à:
Programmes de levée de fonds InkBank du Canada Inc.
Fax: 1-619-236-0594